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Via de acesso
Laparoscópica x cirurgia aberta: ambas as vias de acesso podem ser utilizadas e dependem da habilidade do cirurgião. Provavelmente, no futuro a robótica será uma opção.
O melhor momento para operar
O melhor momento para operar é quando o paciente está em bom estado geral antes de desenvolver distúrbios nutricionais, metabólicos e hidroeletrolíticos. Deve-se deixar claro que o tratamento cirúrgico não é curativo e que 50% dos pacientes podem necessitar de uma nova cirurgia ao longo do tempo.
Como preparar o paciente
No momento da indicação cirúrgica, é fundamental uma análise completa sobre o quadro clínico do paciente.
Uma parcela significativa dos pacientes com indicação cirúrgica é desnutrida e necessita de acompanhamento nutricional, a fim de que tenha melhor resposta pós-operatória. Além disso, devemos também atentar para correção de anemia e distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos.
Pacientes que fizeram uso crônico de corticosteroides nos 6 meses que antecedem a cirurgia devem receber a medicação no pré, intra e pós operatório, quando deve ser descontinuada de maneira gradual.
Imunossupressores, em sua maioria, podem ser descontinuados no pré-operatório imediato sem sequelas negativas.
A grande controvérsia é em relação aos imunobiológicos, cujos resultados de estudos são conflitantes em relação ao seu uso no pré-operatório frente a complicações pós-operatórias. No nosso serviço, não associamos o uso destas medicações com complicações pós-operatórias.
O paciente sempre deve ser alertado quanto a possibilidade de estomas. Quando a estomia está previamente indicada. a estomatoterapeuta deve avaliar o paciente e demarcar o melhor lugar para realização da mesma, a fim de diminuir riscos de complicações e melhorar a qualidade de vida.
Não é rotina no nosso serviço realizar preparo intestinal, exceto se cirurgia videolaparoscópica.
Antibióticoterapia em todos os pacientes.
Profilaxia de TVP: Meias elásticas, botas pneumáticas e anticoagulantes.
Não utilizamos sonda nasogastrica e drenos.
Pós operatório:
O momento ideal para reintrodução da dieta depende do cirurgião e dos achados intraoperatórios.
Deambulação precoce, fisioterapia motora e respiratória.