Urgências:
- Indicações
- Hemorragia maciça
- Megacólon tóxico
- Perfuração intestinal
- Obstrução
Figura 102. A. produto de colectomia por hemorragia B e C. Megacolon toxico D. Perfuração E. Obstrução por câncer de reto em RCU
A conduta mais comumente adotada é colectomia total, com sepultamento de reto e ileostomia terminal, seguida em um 2º Tempo por feitura da bolsa ileal e ileostomia em alça e no 3ºtempo, fechamento da ileostomia.
Primeiro tempo
Figura 103. Sepultamento do reto
Figura 104. Colectomia sub total + ileostomia terminal
Segundo tempo
Figura 105. Bolsa ileal em jota
Figura 106. Ileostomia em alça
Terceiro tempo: fechamento da estomia
Outras condutas:
Tratamento em 3 tempos
1º tempo: ileostomia em alça
2º tempo: colectomia + bolsa ileal
3º tempo: fechamento da ileostomia
Tratamento em 2 tempos
1º tempo; colectomia + bolsa ileal + ileostomia em alça
2º tempo: fechamento da ileostomia
Todas estas técnicas tem por objetivo melhorar o estado clinico do paciente, para obter melhores resultados frente a bolsa ileal, só fechando a estomia em condições ótimas.
Os avanços no tratamento cirúrgico das DII devem-se ao melhor preparo pré-operatório, indicação mais precoce em pacientes em bom estado geral, adequação da técnica à extensão da doença e associação a tratamento clínico adequado com o objetivo de evitar recidivas.
Sugestão de leitura:
Bohl JL, Sobba K. Indications and Options for Surgery in Ulcerative Colitis. Surg Clin North Am. 2015;95:1211-vi