As indicações para tratamento cirúrgico de urgência em Doença de Crohn são:
- Perfuração intestinal. A perfuração em peritoneo livre é rara.
- Obstrução intestinal;
Figura 92. A. Obstrução crônica com ragádias. B. Aspecto intra operatórios
A obstrução na doença de Crohn geralmente é um processo lento e ocorre em pacientes que não tem acesso a tratamento adequado. Neste caso, o paciente exibe ragádias no abdome, mostrando como o processo se manteve por longo tempo.
- Hemorragia
É rara na doença de Crohn e quando ocorre tende a ser mais intensa do que na retocolite ulcerativa.
- Megacólon tóxico
Ocorre por agressão importante ao cólon, tanto em doença de Crohn como em retocolite ulcerativa
- Ileite
Figura 93. Processo inflamatório mimetizando apendicite.
Conduta:
Perfuração intestinal: Ressecção do segmento acometido com ou sem anastomose primária com ou sem estomia, a depender do quadro clínico.
Obstrução intestinal: Identificar a causa. Excluir outras causas como por exemplo, câncer, bridas, tentativa de tamponamento por outras alças intestinais. Proceder de acordo com a causa.
Hemorragia maciça: Identificar o ponto de sangramento e ressecar o segmento acometido, se hemorragia maciça no reto, pode-se associar à proctectomia.
Megacólon tóxico: A conduta mais segura é a colectomia subtotal com sepultamento do reto e ileostomia terminal.
Processo inflamatório mimetizando apendicite:
- Apêndice comprometido e íleo normal ou pouco comprometido: Apendicectomia;
- Íleo muito comprometido com apêndice comprometido ou não: Ileotiflectomia;
- Apêndice normal e íleo pouco acometido: Avaliar se é prudente deixar o paciente com incisão de Mc Burney sem apendicectomia.